Muchos hombres que reciben un diagnóstico de cáncer piensan que preservar su fertilidad es importante y quieren saber cuáles son sus opciones.

Introducción

Comprender que existen opciones de tratamientos para preservar la fertilidad y referir a tiempo a los pacientes que corren el riesgo de perder su capacidad reproductiva a un especialista, puede mejorar su estado emocional y futura calidad de vida. Sin embargo:

  • Los pacientes pueden no sentirse cómodos hablando de aspectos de su fertilidad.
  • Los pacientes pueden no conocer que opciones de preservación de fertilidad están disponibles.
  • Los pacientes pueden estar enfocados en su diagnóstico oncológico y no estar preparados para pensar en su futuro reproductivo o en la posibilidad de construir una familia en el futuro.
  • Incluso pacientes con un mal pronóstico pueden considerar preservar su fertilidad
  • Los pacientes pueden arrepentirse en el futuro de no haber considerado su futuro reproductivo antes de comenzar el tratamiento oncológico.

Preservación de la fertilidad, ¿en qué momento ofrecerla?

Iniciando el diálogo:

Es importante discutir las técnicas de preservación de fertilidad:

Estos son algunos puntos clave que pueden ayudarte a iniciar el diálogo:

  • El cáncer y su tratamiento pueden afectar tu futuro reproductivo.
  • Basándonos en el tratamiento que requieres, tu riesgo de infertilidad a largo plazo es (alto, moderado bajo) (ver tabla del otro lado de la página)
  • Aunque probablemente esto no sea algo que te preocupe en este momento, es importante discutir aspectos de tu fertilidad previo al inicio del tratamiento. Puedes tener opciones para preservar tu fertilidad antes de comenzar el tratamiento (ver tabla arriba)
  • Puedo referirte a un especialista en preservación de fertilidad si quieres tener más información y discutir las posibles opciones en profundidad.
  • Recuerda que existen otras formas de construir una familia una vez superada la enfermedad si no logramos preservar tu fertilidad ahora. Hablar con un especialista puede ayudarte a explorar otras opciones que pueden ser buenas para ti.

Opciones para preservar la fertilidad:

  • La Asociación Americana de Oncología Clínica (ASCO) y la Asociación Americana de Medicina Reproductiva (ASRM) recomiendan, cuando sea posible, referir a los pacientes con riesgo de perder su capacidad reproductiva a un especialista en preservación de fertilidad previo al comienzo del tratamiento oncológico.
  • Existen opciones estándar para preservar la fertilidad en hombres con diagnóstico de cáncer. Las opciones se presentan en la figura a continuación

Previo al inicio del tratamiento

Tratamiento oncológico y riesgo de infertilidad:

Tratamientos de quimioterapia con múltiples o mono-droga se asocian a diferentes grados de riesgo de infertilidad.

La tabla a continuación proporciona guías generales, pero debemos recordar que cada paciente es único y el tratamiento que requiere puede afectar su fertilidad de un modo diferente.

 

 

 

Alto riesgo

-       Radioterapia dirigida a todo el cuerpo (TBI)

-       Radiación testicular dosis > 2.5 Gy en hombres adultos

-       Radiación testicular > 6Gy en niños

-       Protocolos que contienen Procarbazina: COPP, MOPP, MVPP, ChlVP, ChlVPP/EVA, MOPP/ABVD, COPP/ABVD

-       Agentes alquilantes quimioterapéuticos previos a transplante (ciclofosfamida, busulfan, melphalan)

-       Cualquier agente alquilanten(ej., procarbazina, nitrogen mustard, ciclofosfamida) + TBI, radiación pélvica, o radiación testicular

-       Dosis total de ciclofosfamida > 5 gr/m2

-       Resección quirúrgica de uno  o ambos testículos o de la glándula hipófisis

Riesgo Intermedio

-       Radiación testicular dosis de 1 – 6 Gy (debido a radiación dirigida a abdomen o pelvis)

-       BEP x 2-4 ciclos

-       Cisplatino dosis acumulativa > 400 mg/m2

-       Tratamiento hormonal para el cáncer de próstata

-       Procedimiento quirúrgico pélvico (próstata, vejiga, intestino grueso o delgado, recto)

-       CHOP/COP

Riesgo Bajo

-       Radiación testicular dosis de 0.2-0.7 Gy

-       Agentes no alquilantes: ABVD, terapias con múltiples agentes para tratar leucemia

-       Antraciclina + cytrabine

-       Bevacuzimab (Avastin)

Riesgo muy bajo / No existe riesgo

-       Radiación testicular < 0.2 Gy

-       Radio yodo

-       Tratamiento con múltiples agentes que incluyen vincristina

Riesgo desconocido

-       Anticuerpos monoclonales Ej. Cetuximab (Erbitux)

-       Inhibidores de la tirosin kinasa ej., erlotinib (Tarceva), imatinib (Gleevec)

Tabla adaptada de LIVESTRONG; y Brannigan RE. Cancer Treat Res. 2007;138:28-49.

MOPP=mechloretamina/oncovin(vincristina)/procarbazina/prednisona • MVPP=mechloretamina/vinblastina/procarbazina/prednisona • COPP=ciclofosfamida/oncovin/procarbazina/prednisona • ChlVPP=chlorambucil/vinblastina/procarbazina/prednisona • EVA=etopósido/vinblastina/adriamicina(doxorubicina) • ABVD=adriamycina/bleomicina/vinblastina/dacarbazina • BEP= leomycina/etopósido/cisplatino • OEPA=oncovin/etopósido/prednisona/adriamicina (doxorubicina) NOVP=novantrone(mitoxantrone)/oncovin/vinblastina/prednisona • CHOP=ciclofosfamida/hydroxydaunorubicina/oncovin/prednisona • COP=ciclofosfamida/oncovin/prednisona

Fuentes:

Para más información sobre riesgos de infertilidad, opciones de preservación de fertilidad para hombres con diagnóstico de cáncer y sobre como localizar y referir sus pacientes a un especialista en preservación de fertilidad:

  • Puede visitar: SaveMyFertility.org
  • Llamar a FERTLINE: 866-708-FERT (3378)
  • Visite Clinic/Center Finder online para encontrar un centro de presrvación de fertilidad cerca suyo.

Referencias: