Muchos adultos sobrevivientes de cáncer en la infancia sienten que la preservación de la fertilidad y la posibilidad de tener una familia en el futuro es importante. Entender que existen opciones de preservación de fertilidad disponibles y derivar a los pacientes y sus padres oportunamente a un especialista en medicina reproductiva puede mejorar su futura calidad de vida.

Introducción:

Los padres pueden no saber que existen opciones de preservar la fertilidad de sus hijos con diagnóstico de cáncer,

  • Los padres pueden verse enfocados en el tratamiento oncológico y en la salud inmediata de sus hijos.
  • Los padres pueden sentirse incómodos hablando sobre asuntos que tienen que ver con el futuro reproductivo de sus hijos.

Preservación de fertilidad ¿Cuando ofrecerla?

 

Iniciando el dialogo

Hablar sobre la posibilidad de preservar la fertilidad es importante. Estos son algunos puntos clave que pueden ayudar a iniciar el diálogo:

  • El cáncer y el tratamiento que requiere, pueden afectar la fertilidad futura de su hija/o.
  • Basándonos en el plan terapéutico de su hija/o, su riesgo de infertilidad futura es (alto, moderado, bajo) (ver tabla)
  • Existen opciones para intentar preservar la fertilidad de su hija/o previo al comienzo del tratamiento.
  • Puedo referirlos a un especialista en preservación de fertilidad si están interesados en discutir las opciones disponibles para su hija/o con más profundidad.

Opciones de preservación de fertilidad:

  • El siguiente esquema brinda una breve descripción sobre las opciones de preservación de fertilidad disponibles para niños con cáncer previo y durante el tratamiento oncológico.
  • En el reverso de este folleto encontrará una lista de fuentes de apoyo y ayuda para que tú y tus pacientes puedan localizar especialistas en preservación de fertilidad y discutir la posibilidad de criopreservar tejido ovárico o testicular.

 

 

Tratamiento oncológico y su riesgo de infertilidad

La siguiente tabla clasifica varios regímenes de tratamiento oncológico basados en su riesgo de infertilidad ya conocido. Esta tabla brinda guías de información general, siempre debemos tener en cuenta que cada paciente es único y el tratamiento que reciba puede afectar su fertilidad de manera diferente.

Alto riesgo
  • Radioterapia dirigida a todo el cuerpo (TBI)
  • Radioterapia abdominal o pélvica dosis > 15 Gy en niñas pre-puberales o > 10 Gy en niñas post puberales
  • Radiación testicular dosis > 3 Gy en varones
  • Radiación craneal/encefálica > 40Gy
  • Radiación dirigida a médula espinal 24-36 Gy
  • Ciclofosfamida dosis total > 5 g/m2 en varones
  • Ciclofosfamida dosis total > 15 g/m2 en niñas
  • Quimioterapia con agentes alquilantes (ejemplo., ciclofosfamida, busulfan, melaphan) utilizada previo a transplante de médula ósea.
  • Cualquier agente alquilante (ejemplo., ciclofosfamida, ifosfamida, busulfan, carmustina, lomustina) + TBI, radiación pélvica o radiación testicular
  • Protocolos que contengan procarbazina
  • Remoción quirúrgica de las gónadas

Riesgo intermedio
  • Radioterapia dirigida a abdomen o pelvis 10 - < 15 Gy en niñas prepuberales
  • Radioterapia dirigida a abdomen o pelvis 5 - <10 Gy en niñas post puberales
  • Radiación dirigida a médula espinal dosis 18-24 Gy
  • Radiación testicular dosis 1-2 Gy (debido a radiación dirigida a zonas cercanas como abdomen o pelvis)
  • Dosis acumulativa de cisplatino de aproximadamente 500 mg/m2 (solo en varones)

Riesgo bajo
  • Radiación testicular < 1.0 Gy
  • Quimioterapia con agentes no alquilantes

Riesgo muy bajo o no existe riesgo
  • Yodo radioactivo
  • Metotrexate/ 5-FU
  • Vincristina
  • Interferón - alfa

Riesgo desconocido
  • Anticuerpos monoclonales, ej, cetuximab (Erbitux), trastuzumab (Herceptin)
  • Inhibidores de la tirosin kinasa ej, erlotinib Tarceva), imatinib (Gleevec)

Tabla adaptada de LIVESTRON; Nieman CL, y cols. Cancer Treat Res. 2007;138:201-217; and Chow EJ, et al. Lancet Oncol. 2016;17:567-76.

Fuentes:

Para más información sobre riesgos de infertilidad, opciones de preservar fertilidad en niños con diagnóstico de cáncer y como localizar y referir sus pacientes a un especialista en preservación de fertilidad:

  • Puede visitar: SaveMyFertility.org
  • Llamar a FERTLINE: 866-708-FERT (3378)
  • Visite Clinic/Center Finder online para encontrar un centro de presrvación de fertilidad cerca suyo.

Referencias: