Oncologia Obstétrica: Cuidados com a paciente com câncer grávida

As considerações devem ser feitas para as mulheres jovens que estão grávidas no momento do diagnóstico de câncer para conseguir uma gravidez saudável. Em 2002, a incidência de gravidez associada ao câncer de mama aumentou para 37,4 por 100 mil partos, contra 16,0 em 1963 1 . A co-existência de gravidez e do câncer deve aumentar no futuro, com a tendência de ter filhos mais tarde. Assim, a comunidade clínica deve aumentar a sua compreensão das melhores práticas de tratamento para este diagnóstico complexo.

Incidência

  • Um diagnóstico de câncer ocorre em 0,7 a 1 em cada 1000 gravidezes 2 .
  • Os locais mais comuns de cânceres primários em mulheres grávidas espelham-se nos de mulheres não grávidas em idade reprodutiva, incluindo o câncer de mama, câncer de colo do útero, linfoma de Hodgkin, e melanoma.
  • Grandes estudos prospectivos são difíceis de executar na experiência clínica, por esta população de doentes serem raros.

Considerações sobre tratamento

O objetivo do tratamento de câncer durante a gravidez continua a ser a mesma que para qualquer outro paciente, para evitar a metástase e controlar a doença, mas as diretrizes adicionais devem ser tomadas para evitar danos ao feto.

  • Radiação abdominal e pélvica deve ser evitada.
  • A maioria dos quimioterápicos são FDA categoria D, devido à evidência positiva de risco fetal, mas varia ao longo da gestação. 

Tempo do tratamento do câncer durante a gravidez

  • O risco de aborto espontâneo, malformações fetais e morte fetal são mais elevados durante o período crítico de organogênese no primeiro trimestre.
  • O primeiro trimestre de risco para malformação só é relatado em 17% para a terapia de agente único, e 25% para a combinação de quimioterapia 3 .
  • Não há nenhuma evidência de aumento do risco de malformações da quimioterapia administrada durante o segundo ou terceiro trimestre 4-7.
  • A quimioterapia deve ser interrompida antes de 3-4 semanas do parto para evitar potenciais efeitos adversos, tais como mielosupressão e complicações associadas.
  • ·       Até o momento, não foram relatados problemas de saúde significativos a longo prazo nas crianças expostas no útero à quimioterapia 7 .

Dada a natureza complexa de câncer durante a gravidez, um artigo de revisão recente chama atenção para a gestão multidisciplinar de pacientes com câncer de grávidas para fornecer os melhores cuidados para a mãe, feto e fertilidade futura entre obstetras, ginecologistas e especialistas em oncologia 8 . 

Referências

  1. Andersson TM, Johansson AL, Hsieh CC, Cnattingius S, Lambe M. Increasing incidence of pregnancy-associated breast cancer in Sweden. Obstet Gynecol 2009;114:568-72.
  2. Sutcliffe SB. Treatment of neoplastic disease during pregnancy: maternal and fetal effects. Clin Invest Med 1985;8:333-8.
  3. Doll DC, Ringenberg QS, Yarbro JW. Management of cancer during pregnancy. Arch Intern Med 1988;148:2058-64.
  4. Zemlickis D LM, Koren G. Review of fetal effects of cancer chemotherapeutic agents. In: Koren G LM, Farine D, ed. Cancer in pregnancy. Cambridge, Engl: Cambridge University Press; 1996:168-80.
  5. Doll DC, Ringenberg QS, Yarbro JW. Antineoplastic agents and pregnancy. Semin Oncol 1989;16:337-46.
  6. Cardonick E, Dougherty R, Grana G, Gilmandyar D, Ghaffar S, Usmani A. Breast cancer during pregnancy: maternal and fetal outcomes. Cancer J 2010;16:76-82.
  7. Hahn KM, Johnson PH, Gordon N, et al. Treatment of pregnant breast cancer patients and outcomes of children exposed to chemotherapy in utero. Cancer 2006;107:1219-26.
  8. Kong BY, Skory RM, Woodruff TK. Creating a continuum of care: integrating obstetricians and gynecologists in the care of young cancer patients. Clin Obstet Gynecol. 2011 Dec;54(4):619-32.