Quando e como deve ocorrer a Transferência de Embriões congelados?

Quando é seguro para ocorrer uma gravidez? 

Os dados são limitados sobre quando é seguro ocorrer uma gravidez após o tratamento para o câncer. Esta decisão é geralmente feita em estreita colaboração entre o paciente, a equipe de oncologia, e o especialista em fertilidade. 

Um estudo analisou os resultados da gravidez e o risco de recorrência em mulheres que engravidaram após o diagnóstico e tratamento do câncer de mama. Eles encontraram um benefício na sobrevida em mulheres que esperaram pelo menos 2 anos após o diagnóstico para tentar a concepção 1 . 

  • Em alguns casos, se recomenda que esperar para uma gravidez até os 5 anos é prudente e pode-se ter uma gravidez mais segura.
  • Em mulheres jovens, ou mulheres que armazenaram óvulos ou embriões antes da quimioterapia, este prazo não vai afetar dramaticamente as taxas de gravidez. 
  • No entanto, em mulheres que estiverem no final dos 30 ou 40 anos, quando forem tentar engravidar, cinco anos pode diminuir drasticamente as chances de gravidez. Nestes casos, as mulheres devem ser aconselhadas sobre o possível benefício adicional de armazenamento de óvulos / embriões, mesmo nos casos em que não requeiram quimioterapia.

Qual o melhor protocolo para transferências de embriões congelados em mulheres com câncer hormônio sensíveis?

“Para as mulheres com câncer hormônio-sensíveis, muitos médicos têm dúvidas sobre o uso de hormônios para a transferência de embriões congelados. Parece-nos um contrassenso, já que a mulher ficará 40 semanas exposta a níveis elevados de estrogênio e progesterona. Dito isto, é razoável considerar um "ciclo natural" para transferência. quando for o caso. Uma revisão Cochrane de protocolos mostrou dados insuficientes para apoiar o uso de um regime contra outro em mulheres inférteis 2. Em sobreviventes de câncer, não há dados sobre a segurança em geral, independentemente do protocolo de preparação. 

Ela tem ciclos menstruais regulares?

  • Em mulheres com ciclos menstruais regulares, é importante tentar um regime de ciclo-natural.
  • Embora não existam estudos sobre quanto tempo para a remoção do tamoxifeno do organismo antes da concepção, se recomenda parar com o uso de tamoxifeno pelo menos 1-2 meses antes do ciclo de tentativas para gravidez (pelo menos uma menstruação completa). 

Cânceres sensíveis aos hormônios - ciclos menstruais irregulares ou ausentes:

  • Se a sua menstruação está ausente ou é muito irregular, será necessário proceder a um ciclo controlado, utilizando um suplemento de estrogénio e progesterona.
  • É recomendada a interrupção do tamoxifeno, pelo menos, um mês antes de tentar uma gravidez (pelo menos, uma menstruação completa). 
  • Se há preocupações de que se possa ter função ovulatória durante o ciclo de transferência, deve-se prosseguir com um agonista do GnRH com estrogênio e suplementação de progesterona mais tarde. O ideal é começar com um agonista GnRH na fase lútea, embora isso possa ser um desafio se os ciclos são irregulares. 
  • Se a mulher tem claramente uma falência ovariana prematura, é recomendado a suplementação de estrogênio e progesterona, sem GnRH-agonista.

Cânceres sensíveis não-hormonais:

  • O regime de preparo endometrial não importa. 

 

Referências

  1. Ives A, Saunders C, Bulsara M, Semmens J. Pregnancy after breast cancer: population based study. BMJ 2007;334:194.
  2. Ghobara T, Vandekerchkhove P. Cycle regimines for frozen-thawed embryo transfer. Cochrane Database Syst Rev: CD003414, 2008.